Relação entre marcadores hematológicos, endócrinos e imunológicos e a sarcopenia em idosos / Relationship between hematological, endocrine and immunological markers and sarcopenia in the elderly

Objetivo: Relacionar os marcadores hematológicos, endócrinos e imunológicos com os critérios de classificação da sarcopenia em idosos residentes na comunidade. Métodos: Estudo transversal, vinculado à pesquisa institucional "Atenção Integral à Saúde do Idoso". A população foi composta por indivíduos com idade igual ou superior a 60 anos, ambos os sexos, usuários da atenção primária à saúde. O protocolo de pesquisa contemplou entrevista, avaliação da sarcopenia e exames laboratoriais para avaliação do hemograma, da 25-hidroxivitamina D, paratormônio, fator de crescimento semelhante à insulina-1, interleucina-6 e proteína C reativa. Para análise estatística utilizou-se Teste de Mann-Whitney, Teste de qui-quadrado de Pearson, Exato de Fisher e Odds Ratio. Resultados: Verificou-se relação de interleucina-6 (p= 0,004), eritrócitos (p= 0,038), hemoglobina (p<0,001) e hematócrito (p= 0,002) com sarcopenia. Também observou-se que os idosos com força muscular alterada apresentaram valores mais baixos de hematócrito (p= 0,037) e mais altos de interleucina-6 (p= 0,002); e com desempenho físico alterado apresentaram valores mais baixos de leucócitos (p=0,024), hemoglobina (p<0,001), hematócrito (p= 0,007) e 25-hidroxivitamina D (p= 0,034) e mais altos de paratormônio (p= 0,018) e interleucina-6 (p= 0,002). Conclusão: Sugere-se a avaliação e acompanhamento dos níveis de interleucina-6, paratormônio, 25-hidroxivitamina D e da série vermelha do hemograma durante a prática assistencial.

Objective: To relate hematological, endocrine and immunological markers to the criteria for classifying sarcopenia in older people residents in the community. Method: Cross- sectional study, linked to the institutional research "Integrated Health Care for Older People". The study population consisted of males and females aged 60 years or more and assisted in primary health care. The research protocol included an interview and physical examination to evaluate the sarcopenia criteria. Analysis of the following were done: complete blood count, 25-hydroxyvitamin D, parathyroid hormone, insulin-like growth factor-1, interleukin-6 and C-reactive protein. Statistical analysis included the Mann-Whitney test, Pearson's chi-square test, Fisher's exact test and Odds Ratio. Results: There was a relationship between interleukin-6 (p= 0,004), erythrocytes (p= 0,038), hemoglobin (p<0,001) and hematocrit (p= 0,002) with sarcopenia. It was also observed that the older people with altered muscular strength had lower values of hematocrit (p= 0,037) and higher of interleukin-6 (p= 0,002); and with altered physical performance had lower values of leukocytes (p= 0,024), hemoglobin (p<0,001), hematocrit (p= 0,007) and 25-hydroxyvitamin D (p= 0,034) and higher levels of parathyroid hormone (p= 0,018) and interleukin-6 (p= 0,002). Conclusion: It is suggested to evaluate and monitor the levels of interleukin-6, parathyroid hormone, 25- hydroxyvitamin D and the red blood count series during care practice.

Equilíbrio e força de membros inferiores correlacionam-se com velocidade de marcha em pacientes com AVC: um estudo observacional / Balance and lower limb strength correlate with gait speed in stroke patients: an observational study

INTRODUÇÃO: A marcha e o equilíbrio são frequentemente comprometidos após lesões cerebrais como o Acidente Vascular Cerebral (AVC). OBJETIVO: Correlacionar a força dos membros inferiores e o equilíbrio em apoio unipodal no membro parético com a velocidade de marcha em pacientes com AVC. MÉTODOS: Estudo do tipo observacional transversal. Indivíduos de ambos os sexos com diagnóstico de AVC atendidos no Ambulatório de Neurovascular do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, que conseguissem permanecer em ortostase por dois minutos sem auxílio e com marcha domiciliar com ou sem auxílio de dispositivos de marcha, foram avaliados quanto a força muscular de MsIs, por meio do Teste de Sentar e Levantar em 30 segundos (TSL30s); avaliação do equilíbrio pelo Teste de Apoio Unipodal (AU) e da velocidade da marcha pelo Teste de Caminhada de 10 metros (TC10m) com auxílio de um acelerômetro fixado na região de L5. RESULTADOS: Dos trinta e quatro indivíduos avaliados, 67,6% eram do sexo feminino, com média de idade de 60,5 (± 13,6) anos. A velocidade de marcha confortável média foi 1,01 ± 0,31 m/s, a média no TSL30s foi 9 ± 2,94 repetições e o tempo médio de apoio no membro inferior acometido foi de 4,11 ± 10,43 segundos. Houve correlação dos valores no TC10m com o tempo de permanência no lado acometido (r=0,563 p<0,001) e com o número de repetições no TSL30s (r=0,667 p<0,001). CONCLUSÃO: Quanto maior a força muscular dos MsIs e o equilíbrio em apoio unipodal sobre o membro inferior acometido, maior a velocidade de marcha nos pacientes com AVC.

BACKGROUND: Gait and balance are often compromised after brain injuries such as stroke. OBJECTIVE: To correlate the lower limb muscle strength walking speed, and balance in unipedal support on a paretic limb with gait speed in stroke patients. METHODS: This study employed a correlational design. Individuals of both genders with a stroke diagnosis were seen at the Neurovascular Outpatient Clinic of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brazil, who were able to remain in orthostasis for two minutes without assistance and with walking at home with or without the aid of walking devices. The Sit-to-stand test for 30 seconds (STS 30s) was used to examine muscle strength of lower limbs; the balance was measured using the Unipedal Support Test (UST) and walking speed with 10 Meter Walk Test (10MWT) and used an accelerometer around the waist of the subject. RESULTS: A total of 34 subjects were evaluated, 67.6% female and mean age 60.5 (± 13.6) years. The average comfortable walking speed was 1.01 ± 0.31 m/s, the average in the STS 30s was 9 ± 2.94 repetitions, and the average support time on the affected lower limb was 4.11 ± 10.43 seconds. In addition, there was a correlation between the values in the 10MWT and the length of stay on the affected side (r=0.563 p<0.001) and with the number of repetitions in the STS 30s (r=0.667 p<0.001). CONCLUSION: The greater the muscle strength of the lower limbs and the balance in unipedal support on the affected lower limb, the greater the gait speed in stroke patients.

Can fatigue predict walking capacity of patients with Parkinson's disease? / A fadiga pode predizer a mobilidade e a capacidade de marcha em pacientes com doença de Parkinson?

ABSTRACT Although fatigue is an expressive symptom of Parkinson's disease (PD), few studies have investigated the association between fatigue, mobility and walking capacity of these patients. Objective: To investigate whether fatigue is an independent factor associated with mobility and the walking capacity in patients with PD. Methods: Forty-eight patients with PD (22 with fatigue) were tested for mobility and their walking capacity: Timed Up and Go (TUG), 10-Meter Walk Test (10MWT) at usual and fastest speed, and 6-Minute Walk Test (6MWT). Fatigue was measured with Parkinson's Fatigue Scale (PFS-16). Linear regression analysis was used to investigate if fatigue is an independent factor contributing to variance in mobility and walking capacity. Results: There was a positive correlation between PFS-16 and TUG (rs=0.385; p=0.007). There was a negative correlation between PFS-16 and 10MWT at comfortable (r=-0.385; p=0.007) and fast speeds (r=-0.396; p=0.005), and 6MWT (r=-0.472; p=0.001). Linear regression analysis revealed that fatigue did not explain the variance of TUG and 10MWT. PFS-16, age and section III of UPDRS explained 49.6% (adjusted R2; p<0.001) variance in the 6MWT, and fatigue was the most significant predictor (F=-32.1; p=0.022). Conclusions: Fatigue is an independent factor contributing to the distance covered during 6MWT in patients with PD. Our results highlight the importance of recognition and management of this symptom.

RESUMO Embora a fadiga seja um sintoma importante na doença de Parkinson (DP), poucos estudos investigaram a associação entre fadiga, mobilidade e capacidade de marcha nesses pacientes. Objetivo: Investigar se a fadiga é um fator independente associado à mobilidade e à capacidade de marcha em pacientes com DP. Métodos: Quarenta e oito pacientes com DP (22 com fadiga) foram avaliados com testes de mobilidade e capacidade de marcha: Timed Up and Go (TUG), Teste de Caminhada de 10 metros (T10m) na velocidade usual e máxima, Teste de Caminhada de Seis Minutos (TC6m). A fadiga foi medida pela Escala de Fadiga no Parkinson (PFS-16). A análise de regressão linear foi utilizada para investigar se a fadiga é um fator independente que contribui para a variação na mobilidade e capacidade de marcha. Resultados: Houve correlação positiva entre PFS-16 e TUG (rs=0,385; p=0,007). Houve correlação negativa entre PFS-16 e T10m na velocidade usual (r=-0,385; p=0,007) e máxima (r=-0,396; p=0,005) e TC6m (r=-0,472; p=0,001). Análise de regressão linear revelou que a fadiga não explicava a variância do TUG e T10m. A PFS-16, a idade e a seção III da UPDRS explicaram 49,6% (R2 ajustado, p<0,001) da variância no TC6m e a fadiga foi o preditor mais significativo (F=-32,1; p=0,022). Conclusões: A fadiga é um fator independente que contribui para a distância percorrida durante o TC6m em pacientes com DP. Nossos resultados destacam a importância do reconhecimento e manejo desse sintoma.

Diminuição da Velocidade da Marcha em idosos pré-frágeis e frágeis com Diabetes Mellitus tipo 2 e fatores associados / Gait Speed Decrease in pre-frail and frail elderly with Type 2 Diabetes Mellitus and associated factors / Disminución de la Velocidad de Marcha en personas mayores pre-frágiles y frágiles con Diabetes Mellitus tipo 2 y factores asociados

A Diminuição da Velocidade de Marcha (DVM) é um dado importante no desempenho funcional de idosos e é uma condição clínica encontrada na Fragilidade e no Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2). Objetiva-se determinar os fatores sociodemográficos e clínico-funcionais relacionados à DVM em idosos diabéticos pré-frágeis e frágeis. Faixa etária, quedas no último ano e risco de quedas são as variáveis que mais se relacionam; ainda, idade, polifarmácia e o risco de quedas obtiveram maior diferença entre os grupos.

Walking Speed Decreasing (WSD) is an important data in the functional performance of the elderly and is a clinical condition found in frailty and type 2 Diabetes Mellitus (DM2). The objective is to determine the sociodemographic and clinical-functional factors related to WSD in pre-frail and frail diabetic elderly. Age group, falls in the last year and risk of falls are the variables that are most closely related. Furthermore, age, polypharmacy and the risk of falls obtained a greater difference between the groups.

La disminución de la Velocidad de la Marcha (MVD) es un dato importante en el rendimiento funcional de los ancianos y es una condición clínica que se encuentra en la fragilidad y la diabetes mellitus tipo 2 (DM2). El objetivo es determinar los factores sociodemográficos y clínico-funcionales relacionados con MVD en ancianos diabéticos pre-frágiles y frágiles. Grupo de edad, caídas en el último año y riesgo de caídas son las variables más relacionadas; aun así, la edad, la polifarmacia y el riesgo de caídas tuvieron una mayor diferencia entre los grupos.

Associação entre adiposidade, índice de massa corporal, força de preensão palmar e velocidade de marcha em idosos comunitários / Association between adiposity, body mass index, grip strength and walking speed in community-dwelling elderly

Esta pesquisa objetivou avaliar a relação entre índice de massa corporal e adiposidade com força de preensão palmar e velocidade de marcha em idosos. É um estudo transversal aninhado em um estudo de intervenção com idosos comunitários assistidos por Unidades Básicas de Saúde no Município de Diamantina/MG. Foram avaliados dados socioeconômicos, antropométricos, de adiposidade, clínicos, bioquímicos, de força de preensão palmar e de velocidade de marcha. Testes de correlação de Pearson ou Spearman e regressão linear foram utilizados na análise dos dados. Foram estudados 49 idosos, com idade média de 77,21 ± 6,24 anos e predomínio de mulheres (69,29%). Valores elevados de adiposidade e índice de massa corporal ocorreram respectivamente em 69,39% e 34,69% dos idosos. A análise de regressão, estratificada por gênero e ajustada por variáveis de controle, indica que os índices de massa corporal e adiposidade não se associaram à força de preensão palmar e à velocidade de marcha dos idosos. No entanto, na análise considerando a amostra geral, a adiposidade influenciou negativamente na força de preensão palmar (para cada aumento de 1% na adiposidade, há uma redução de 0,226 kg no valor desta variável). Em relação à velocidade de marcha, a cada aumento de um ano de vida há uma redução de 0,014 m/s no valor desta variável, e o aumento de cada kg na força causa um aumento de 0,0193 m/s na velocidade de marcha. Pode-se concluir que a adiposidade e a idade influenciaram negativamente na força de preensão palmar dos idosos avaliados, e maior força influenciou positivamente na velocidade de marcha. (AU)

The objective of this research is to evaluate the relationship between body mass index and adiposity with handgrip strength and gait speed in the elderly. It is a cross-sectional study nested in an intervention study with community-based elderly people assisted by Basic Health Units in the municipality of Diamantina/MG. Socioeconomic, anthropometric, adiposity, clinical, biochemical, handgrip strength and gait velocity data were evaluated. Pearson or Spearman correlation tests and linear regression were used in data analysis. We studied 49 elderly people, with mean age of 77.21 ± 6.24 years and predominance of women (69.29%). High values of adiposity and body mass index occurred respectively in 69.39% and 34.69% of the elderly. The results of the regression analysis, stratified by gender and adjusted for control variables, indicate that body mass index and adiposity were not associated with handgrip strength and gait speed of elderly. However, in the analysis considering the general sample, adiposity negatively influenced handgrip strength (for each increase of 1% in adiposity, there is a reduction of 0.226 kg in the value of this variable). Regarding the gait speed, for every full year of life, there is a reduction of 0.014 m/s in the value of this variable, and, for each kg increased in force, there is an increase of 0.0193 m/s in gait speed. It can be concluded that adiposity and age negatively influenced the handgrip strength of the evaluated elderly, and greater strength influenced positively in gait speed. (AU)

Anemia and the frailty syndrome amongst the elderly living in the community: a systematic review / Anemia e síndrome da fragilidade em idosos da comunidade: revisão sistemática

Objective: To evaluate the association between anemia and the onset of the frailty syndrome amongst the elderly living in the community. Method: A systematic literature review of articles from the MEDLINE and LILACS databases published in English, Spanish and Portuguese over the last ten years was carried out. Articles were included in accordance with the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines. Results: The search identified 193 studies. After deleting duplicated articles and applying the exclusion criteria only seven articles remained. Three articles used standardized criteria to define frailty, whereas four evaluated functional capacity as a synonym for the frailty syndrome. Conclusion: Anemia was related to a worsening of functional capacity and to the presence of the frailty syndrome in elderly persons living in the community. However, the risk of bias in the studies was high in relation to the selection of the criteria and instruments used to assess and define frailty.

Objetivo: Avaliar a associação entre anemia e síndrome de fragilidade em idosos da comunidade. Método: Trata-se de uma revisão sistemática da literatura nos idiomas inglês, espanhol e português, nas bases de dados MEDLINE e LILACS no período de 2007 a 2016. A inclusão dos artigos foi guiada pelo Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Resultados: Essa revisão identificou 193 artigos e após eliminação dos artigos duplicados e dos critérios de exclusão, foram incluídos sete artigos. Três artigos utilizaram critérios padronizados para definição de fragilidade e quatro estudos avaliaram a capacidade funcional como sinônimo de síndrome de fragilidade. Conclusão: A anemia mostrou-se relacionada à piora da capacidade funcional e à presença da síndrome de fragilidade em idosos da comunidade. Entretanto, o risco de viés dos estudos foi alto durante a seleção dos critérios e dos instrumentos utilizados para avaliação e definição da fragilidade.

Modified constraint-induced movement therapy and modified forced-use therapy for stroke patients are both effective to promote balance and gait improvements / Terapia de constrição com indução do movimento e terapia de uso forçado modificadas em pacientes pós-acidente vascular encefálico são eficientes em promover melhora do equilíbrio e da marcha

BACKGROUND: Previous studies show that chronic hemiparetic patients after stroke, presents inabilities to perform movements in paretic hemibody. This inability is induced by positive reinforcement of unsuccessful attempts, a concept called learned non-use. Forced use therapy (FUT) and constraint induced movement therapy (CIMT) were developed with the goal of reversing the learned non-use. These approaches have been proposed for the rehabilitation of the paretic upper limb (PUL). It is unknown what would be the possible effects of these approaches in the rehabilitation of gait and balance. OBJECTIVES: To evaluate the effect of Modified FUT (mFUT) and Modified CIMT (mCIMT) on the gait and balance during four weeks of treatment and 3 months follow-up. METHODS: This study included thirty-seven hemiparetic post-stroke subjects that were randomly allocated into two groups based on the treatment protocol. The non-paretic UL was immobilized for a period of 23 hours per day, five days a week. Participants were evaluated at Baseline, 1st, 2nd, 3rd and 4th weeks, and three months after randomization. For the evaluation we used: The Stroke Impact Scale (SIS), Berg Balance Scale (BBS) and Fugl-Meyer Motor Assessment (FM). Gait was analyzed by the 10-meter walk test (T10) and Timed Up & Go test (TUG). RESULTS: Both groups revealed a better health status (SIS), better balance, better use of lower limb (BBS and FM) and greater speed in gait (T10 and TUG), during the weeks of treatment and months of follow-up, compared to the baseline. CONCLUSION: The results show mFUT and mCIMT are effective in the rehabilitation of balance and gait.

CONTEXTUALIZAÇÃO: Pacientes hemiparéticos crônicos, após acidente vascular encefálico (AVE), apresentam incapacidade para executar movimentos no hemicorpo parético. Essa incapacidade é reforçada positivamente por tentativas fracassadas de movimento, conceito chamado desuso aprendido. A terapia de uso forçado (FUT) e a terapia de constrição com indução do movimento (CIMT) foram desenvolvidas objetivando a reversão do desuso aprendido do membro superior parético. Não se encontrou na literatura quais seriam os possíveis efeitos dessas técnicas na reabilitação da marcha e do equilíbrio. OBJETIVOS: Avaliar o efeito da FUT e da CIMT modificadas (mFUT e mCIMT) na marcha e no equilíbrio durante quatro semanas de tratamento e três meses de seguimento. MÉTODOS: Este estudo incluiu 37 sujeitos hemiparéticos pós-AVE, divididos em dois grupos com base no protocolo de tratamento. A imobilização do membro superior não-parético foi feita por 23 horas ao dia, cinco dias por semana. Os sujeitos foram avaliados no início, durante quatro semanas de tratamento e três meses de acompanhamento. Para a avaliação, utilizou-se a Escala de Impacto do AVE (SIS), Berg Balance Scale (BBS) e Fugl-Meyer Motor Assesment (FM). Para a marcha, utilizou-se o teste de caminhada de 10 metros (T10) e Timed Up & Go test (TUG). RESULTADOS: Ambos os grupos revelaram um melhor estado de saúde (SIS), melhor equilíbrio, com melhor utilização dos membros inferiores (BBS e FM) e maior velocidade na marcha (T10 e TUG) durante tratamento e seguimento em comparação com o início. CONCLUSÃO: Os resultados mostram que a mFUT e a mCIMT são eficazes para a reabilitação do equilíbrio e da marcha.